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国内开展试管婴儿助孕技术已有近30年的历程,为数以万计的不孕不育家庭带来福音。目前,生殖临床及实验室技术都日益成熟,助孕妊娠率已经超过50%甚至更高,但仍有部分患者在经历三次甚至更多次胚胎移植术后依然无法获得妊娠,医学上称之为“反复IVF失败”。究竟什么原因造成的呢?今天来深入了解一下。 种子的秘密-胚胎质量好是真的好吗? 为什么植入的胚胎不能着床成功,一直是治疗不孕症的医生、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及探讨的问题。 胚胎质量是胚胎种植的关键因素,临床上常通过以下方法评价胚胎质量: 胚胎形态学评分 根据显微镜下看到的胚胎外观来判断。这是目前最广泛使用的胚胎质量评价方法,虽然方便实用,但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。 动态监测胚胎生长 Timelapse胚胎培养系统的出现带来新的胚胎质量评价方法。郑大一附院生殖医学中心已引进此技术。动态观测显微系统可以在胚胎发育过程中持续24小时观察。反复出现形态学评分差的患者也可以通过该技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。 胚胎染色体异常 染色体是遗传物质的携带者,是决定胚胎发育的至关重要的因素。在体外培养的胚胎中,染色体异常的发生率可达30-40%,而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此,很多貌似“质量好”的优质胚胎,其实可能伴有染色体异常。胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植,但仍然有30%左右的患者移植了PGS筛选的优质胚胎后着床失败。 胚胎着床的土壤-子宫 宫腔是胚胎着床的环境,犹如种地需要肥沃的土壤,种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常,如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等各种病变时,都可能降低种植的几率。 已有明确证据表明通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过内膜搔刮的方法,以提高子宫内膜的接受性。 胚胎着床时的狂风暴雨-输卵管积水 输卵管积水含有各种炎性混合物,会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎,从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者,我们建议先处理好输卵管,结扎或切除,防止积液对着床的影响。 种子与土壤的对话-免疫因素 如果母体免疫机制异常,怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥,全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高,可能对胚胎具有毒性作用,阻碍种植。 免疫机制异常可通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外,主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞,诱导自身的主动免疫功能。但是,关于免疫异常各种治疗的有效性还有争议。 营养运输障碍-凝血异常 胚胎着床依赖具备子宫内膜的血液供应,子宫内膜供血不足,胎盘小血管内血栓形成,都会引起胚胎种植机会下降或流产风险增高。常见的引起凝血异常的疾病有“抗磷脂综合征”和“易栓症”,可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。 脆弱的保护伞-心理因素 已有研究结果显示:心理压力过大的患者较之其他患者,IVF妊娠率明显下降。焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调,也可激活人体的应激系统,造成子宫肌肉收缩紊乱。因此,放松心情,改善生活方式,适当运动,多和家人交流沟通,寻求心理支持和帮助,对于试管的成功也大有裨益。 运用生殖医学技术试管婴儿成功率不断提高,除胚胎染色体异常外,至今最大难题仍是胚胎着床问题,希望能对胚胎着床的问题有所突破,经由对着床过程的了解而得到更高的怀孕率。试管婴儿胚胎着床失败的后怎样治疗? 1 改善子宫内膜增加对胚胎的接受性 (1) 利用子宫镜检查子宫腔:找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常,加以处理治疗。 (2) 对子宫内膜厚度不足的治疗:使用口服低剂量的阿斯匹灵、雌激素来增加子宫的血液循环,使子宫内膜增厚。 (3) 刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会:子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜產生假性蜕膜反应,增加胚胎着床机会。 (4) 免疫疗法:免疫疗法含静脉注射免疫球蛋白、合併使用肾上腺皮质类固醇或阿斯匹灵。 2 改善植入胚胎,必须重视方法 (1)胚胎植入前遗传学诊断/筛查图片(PGD/PGS); (2) 辅助孵出术; (3) 囊胚期植入; (4) 改善胚胎植入的方法。 3 其它可增加试管婴儿着床率的方法 (1) 治疗子宫内膜异位症:治疗重症子宫内膜异位症改善胚胎品质,提升胚胎着床率和怀孕率; (2) 输卵管水肿患者执行输卵管切除或结; (3) 慎选适合不孕患者个人体质的诱导排卵方法; (4) 提供试管婴儿助孕病人心理支持增加怀孕机会。 总之,优质胚胎移植后着床失败的原因非常复杂,并且个体差异性大,具体到某个患者,医生们需要针对患者的具体情况,分析病因,找出个性化的治疗对策,以改善妊娠结局。
控制性促排卵是指通过应用促排卵药物,促使多个卵泡同步发育至成熟,是试管婴儿周期的第一个重要的环节,既要安全又要有效 ?有效性就是尽可能多的获得卵子和高质量的胚胎,提高活产率和累积活产率,增加鲜胚移植机会,缩短获得活产的时间。安全性就是尽可能减少OHSS发生及不适,降低周期取消率。 由于促排卵方案很多种,应该如何选择呢? 在确保有效性和安全性前提下,医生会根据不同患者的具体情况来制定,达到个体化促排卵目标。 个体化促排卵方案选择,个体化Gn选择及启动剂量确定,个体化扳机方案选择,移植策略的选择(鲜胚、冻胚),黄体支持。获得最适合的卵子数。降低周期取消率,提高鲜胚移植机会,降低OHSS发生率,缩短达妊娠/活产时间(TTP/TTLB),最小化促排卵经济和时间负担。 ? 制定促排卵方案的依据 ? 制定促排卵方案及药物的选择主要根据患者的基础条件(年龄、BMI、AMH、FSH及AFC、)、患者的意愿和经济情况综合决定。 -?1?年龄 女性年龄是决定助孕成功关键性因素,年龄越轻,成功率越高。<35岁的女性的助孕成功率是显著高于≥35岁的女性。 2.体重指数(BMI) 女性BMI≥24,卵巢低反应或周期取消率增加,卵子质量下降,妊娠率下降,流产率增高。 3抗苗勒氏管激素(AMH) AMH由初级、窦前卵泡和直径2~6毫米的窦状卵泡的颗粒细胞产生,反映原始卵母细胞池的容量,反映卵巢储备的重要指标之一,AMH<0.5~1.1?ng/ml,?则提示卵巢储备功能的下降。 4.基础FSH:能够间接评估卵泡池大小,反映卵巢的储备,是临床最常用的卵巢储备评价指标,正常值FSH≤10IU/L,FSH?10-15IU/L,预示卵巢储备功能有下降趋势和低反应发生,FSH≥40IU/L,卵巢功能衰竭 5.基础窦卵泡数(AFC),窦卵泡是指卵巢颗粒细胞间较大的卵泡(直径2~10mm),AFC与获成熟卵母细胞数密切相关,随着年龄的增长呈进行性下降,AFC可以作为预测卵巢储备功能的独立指标。如果双侧卵巢AFC<5枚,提示卵巢功能的下降。 ? ? ? 根据上述的指标,通常把助孕的女性分为卵巢正常反应人群、卵巢高反应人群和卵巢低反应人群。 6患者意愿 不同促排卵方案所需就诊时间、次数、促排时间不同及药物的种类,也需要结合患者的意愿和经济情况综合决定。 ? 7临床常用的促排卵方案及适用人群 长方案 长方案是应用比较普遍的方案,主要分为卵泡期长方案和黄体期长方案。 卵泡期长方案:月经期2-3天开始应用长效促性腺激素释放激素激动剂3.75mg,30天-45天后激素和超声监测,达到降调节标准后,使用促性腺激素促排卵(Gn),超声监测卵泡发育及激素水平,卵泡发育成熟后进行扳机、取卵。 黄体期长方案:下次月经前7-10天应用GnRHa?0.05-0.1mg/日,14-21天后激素和超声监测,达到降调节标准后,使用Gn进行促排卵,超声监测卵泡发育及激素水平,卵泡发育成熟后进行扳机、取卵。 适用人群:主要适用于卵巢储备正常,月经规则,也适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症或者子宫内膜异位症患者。 可以有效抑制早发LH峰的发生,减少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目多,临床妊娠率稳定,且可以进行新鲜周期移植。 拮抗剂方案 月经第2-3天开始用Gn促排卵,在Gn应用4-5天或者当主导卵泡达直径≥14mm?或者?LH≥?10IU/L时加用拮抗剂。 适用人群:适用于任何人群,尤其在卵巢高反应人群中应用广泛,可显著降低卵巢过度刺激综合征的风险。 -?3?-微刺激方案 月经第2-3天开始应用克罗米芬(CC)5mg/d或来曲唑(LE)2.5mg/d,连用4-5天后,应用Gn进行,监测血激素水平及卵泡发育情况,调整Gn用量,卵泡发育成熟后,扳机、取卵。 适用人群:适用于任何人群,在卵巢低反应人群中应用广泛,Gn天数较少、Gn用量少。 -?4?-高孕激素状态下促排卵方案 月经第2-3天开始甲羟孕酮(MPA)4-10mg或地屈孕酮10mg日三次,同时应用Gn进行促排卵,监测血激素水平及卵泡发育情况,调整Gn用量,卵泡发育成熟后,扳机、取卵。 适用人群:卵巢低反应、子宫内膜异常增生或癌、乳腺癌等,应用方便,医疗花费少。 5、还有一些衍生方案,比如减量长方案、轻刺激、连续促排方案、顺势促排方案等等,需要医生根据患者的病情制定。 准备助孕的女性对促排卵方案有了一定程度的了解,但是促排卵方案的制定需要医生综合考虑年龄、卵巢储备功能、BMI和经济情况等综合决定。 这么复杂的事情,就要交给专业医生决定了,生殖中心的专业医生会根据你的具体情况,制定最适合你的促排卵方案的。 ?
2021年7月20日,《中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》公布,中央决定顺应群众期盼,提出实施三孩生育政策及配套支持措施。优化生育政策,实施一对夫妻可以生育三个子女政策,并取消社会抚养费等制约措施、清理和废止相关处罚规定,配套实施积极生育支持措施,作出包括提高优生优育服务水平的重大决定。 当今社会,人们的生育力每况愈下,顺利地生一个健康的孩子越来越受到重视,这就需要健康的身心。世界卫生组织(WHO)在1948年对“健康”概念所下的定义,即:“健康是整个躯体、精神和社会都很完美的状态,而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”。那么,日常生活中,我们应该怎样从改变生活习惯着手,调整身心状态从而提高生育力呢? 一、均衡的饮食 随着社会经济的发展,人们生活水平得到极大提升,早已告别了饥饿,营养不良的年代。然而,随着高热量,高糖分饮食逐渐占据餐桌,我们目前面临着“营养过剩”所带来的风险。2016年中国居民膳食指南建议:食物多样,谷类为主;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油、控糖限酒。保证饮食多样性,避免摄取过多高热量的食物,自律从管住嘴开始。 围受孕期增补叶酸能够预防胎儿神经管畸形,建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.4mg或0.8mg叶酸,直至妊娠满3个月。对于有叶酸缺乏高危因素或叶酸代谢障碍的女性,根据医生建议进行个性化补充。此外,可多食用富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜和新鲜水果。 目前的研究认为,维生素D能够增强生育力。由于地理环境差异,北方女性平均维生素D水平较低,因此建议备孕期女性适当补充维生素D,同时增加户外活动时间,适当晒太阳。 二、充足的睡眠 早睡早起,保持良好的作息规律。健康的生活作息可以有助于优质卵子的养成。现在很多女性都有熬夜的习惯,而我们的身体的运转跟时间是紧密联系的,特别是晚上的时候。 睡眠时间是激素分泌的旺盛期,如果错过最佳的睡眠时间,即使选择两倍以上的时间用来睡觉,分泌的激素也是无法弥补回来的。睡眠不足可能降低免疫力并影响生育。 所以,改掉熬夜的坏习惯,将身体调整成易于怀孕的体质吧! 三、适当的运动 最近的奥运会热度让很多年轻人重拾运动的激情,想来多数人不能坚持运动的主要原因都是一个字“懒”,其次便是缺乏正反馈的刺激。其实已经有很多研究显示,体育锻炼能够刺激大脑释放化学物质,让人感到愉悦放松;适度运动能够增强抵抗力,加快新陈代谢,消除多余脂肪和热量。对生育力方面,适度的中等量运动可降低氧化应激,增强循环和细胞的抗氧化能力,改善激素环境、精液和卵子的质量。此外,育龄期肥胖人群逐年增加,肥胖不但降低了生育力,还增加了妊娠期并发症以及胎源性疾病的风险。适当的运动已然成为肥胖人群的不二之选。 相信大家在了解运动的诸多益处后,能够积极行动起来,夫妻可以互相激励,成为彼此的正反馈。不止于生育力的改善,更多的是长期健康的管理。 四、愉悦的精神 无论男性还是女性,如果积累的压力过大,都会影响到生育能力。尤其是下丘脑,很容易受到压力的影响。如果压力过大,就无法下达分泌的各种激素的指令,从而影响到我们的生育能力。 生活中,我们会遇到各种各样的压力,想要完全摆脱压力是不太可能的,我们要学会如何为自身减压。面对压力,我们应该选取积极主动的态度来面对。可以尝试以下方法来减压:听音乐、适量运动、温浴、学会适当倾诉、保持好心情或者来一次说走就走的旅行。如果自身无法缓解这种压力,不妨向心理医生寻求帮助。 五、良好的社会适应能力 人具有社会属性,本质上是人与人之间的社会关系,可以来自于爱人,亲人,朋友,同事甚至陌生人。在自己生活的环境中,能够从容地处理人际关系,轻松自在地安于其中。无论能力大小,贫穷富贵,能够在自己的定位中,找到归属感,满足感。 在此,也希望大家在追求身体,精神健康的同时,也能够具有良好的社会适应能力。
【患者招募】宫腔粘连患者的福音来了!——经血干细胞治疗项目患者招募 -什么是宫腔粘连? 宫腔粘连的主要症状:继发性闭经、周期性腹痛、不孕与反复流产。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。各种原因导致的子宫内膜损伤是宫腔粘连的直接病因,人工流产、刮宫等是主要危险因素! -宫腔粘连的常规治疗手段 目前针对宫腔粘连的常规治疗手段是通过宫腔镜手术去除瘢痕内膜、分离粘连,术后应用雌激素治疗促进内膜再生,置入球囊、导管或宫内节育器等物理屏障以防止再次粘连,但对于重度宫腔粘连患者,复发率仍可达62.5%。 -为什么术后还是怀不上? 尽管大多数患者手术治疗有效,但只有25%的重度宫腔粘连患者能够自然受孕。 -多次手术,反复粘连,月经越来越少,内膜越来越薄,怎么办? 好消息!由我院生殖二科的谭季春教授率领课题组,证实月经血来源的干细胞能够有效改善重度宫腔粘连。这一治疗方法充分利用患者“月经血”这一周期性废弃物,提取干细胞,经过体外培养后再移植回患者子宫,全过程安全无创,且治疗有效率高于常规治疗手段,为重度宫腔粘连患者送来福音! -好消息! 2019年,按照《干细胞临床研究管理办法(试行)》(国卫科教发〔2015〕48号)的规定,以及相关文件精神,由谭季春教授组织开展的“应用自体经血源间充质干细胞修复宫腔粘连的临床研究”顺利通过国家卫健委和药监局考核,完成项目备案,是辽宁省干细胞临床研究完成备案的第二个项目。 现盛京医院生殖医学中心谭季春课题组招募重度宫腔粘连、复发性宫腔粘连及常规激素治疗无效的患者,课题组将为入组患者承担大部分治疗费用。 【入组标准】满足下列所有条件:1)年龄20-40岁;2)宫腔镜诊断为III级及以上(欧洲内镜协会诊断标准)的宫腔粘连、复发性宫腔粘连或有瘢痕的患者;3)前期经过宫腔粘连松解术或激素替代治疗均无法使内膜恢复再生。 【排除标准】满足下列任一条件:1)不能接受试验要求的治疗观察流程者;2)存在宫腔镜手术禁忌症;3)先天子宫畸形;4)严重的子宫腺肌症;5)可能影响胚胎着床的子宫肌瘤;6)存在其它不适于胚胎着床的子宫因素;7)染色体异常;8)生殖系统结核;9)慢性消耗性或出血性疾病;10)输卵管积水未处理;11)雌激素治疗禁忌症;12)系统性疾病,如合并血栓,心肺疾病,造血系统疾病及恶性肿瘤等的患者;13)无生育要求者。 详情请至盛京医院生殖医学中心生殖二科挂号咨询。 谭季春主任出诊信息:周一至周三:全天 周四、周五:上午 为了满足广大上班族的就诊需求,谭教授特开放周末特需门诊,于周六、周日上午出诊。
在生殖医学中心门诊中,经常听到这样的询问“结婚以后,要了几年孩子也不成功,检查出来我患有宫腔粘连,但术后反反复复,我还能怀孕吗?”宫腔粘连这一难治性疾病,已成为困扰生殖医学领域多年的难题。? 随着频繁的宫腔操作及宫腔镜的普及 子宫内膜损伤导致宫腔粘连的发病率 检出率逐年升高 已成为女性继发不孕的第二大病因 宫腔粘连的症状主要包括 继发性闭经 周期性腹痛 不孕与反复流产 宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准 宫腔粘连的原因 目前认为,各种原因导致的子宫内膜损伤和孕产并发症是宫腔粘连的直接病因。约90%的宫腔粘连与宫腔内手术操作相关,尤其人工流产是最主要的危险因素。此外,流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核和雌激素缺乏等疾病也可以导致宫腔粘连。 常规治疗手段 目前常规治疗手段是通过宫腔镜手术去除疤痕并分离粘连的子宫内膜,术后置入屏障预防粘连复发,并采用激素治疗刺激内膜再生。但对于重度宫腔粘连患者的治疗效果不够理想,复发几率高。很多患者经过多次治疗后仍无法顺利怀孕生子,给身心及家庭带来极大痛苦。 我们这里有新方法 应用自体经血源间充质干细胞修复宫腔粘连 由我院生殖二科的谭季春教授率领课题组,证实月经血来源的干细胞能够有效改善重度宫腔粘连。经血干细胞是从女性月经血中分离、培养出来的新型成体干细胞。这一治疗方法利用患者自己的月经血提取干细胞,经过体外培养后移植回患者子宫, 全部过程安全无创,治疗有效率高于常规治疗手段 2019年,按照《干细胞临床研究管理办法(试行)》(国卫科教发〔2015〕48号)的规定,以及相关文件精神,由谭季春教授组织开展的“应用自体经血源间充质干细胞修复宫腔粘连的临床研究”顺利通过国家卫健委和药监局考核,完成项目备案。这是辽宁省干细胞临床研究完成备案的第二个项目,预示着干细胞研究将为更多的不孕症患者带来福音。
随着生殖技术的快速发展,试管婴儿生殖辅助助孕技术已经走在了前沿,成为众多不孕不育夫妇的最优选择,目前已为越来越多不孕不育家庭送来了宝宝。试管婴儿治疗不仅仅是一场怀孕生子的过程,更是一段特别的身体和心灵旅程,走在试管婴儿治疗的道路上,患者的隐私顾虑、情绪好坏及精神和身体的负担,都让打算做试管婴儿的妈妈们独自承受着难言的心理压力。 据研究显示,心理压力大和焦虑的情绪都会进一步降低怀孕成功率,情绪好坏影响试管婴儿治疗效果。不孕不育夫妇在选择去做试管婴儿时,一定要配合医生全面检查自身是否符合条件去做试管婴儿,不要盲目跟从去做。做试管婴儿的过程中,女性需要保持心情愉悦,建议正在接受试管婴儿治疗的不孕不育夫妇,能够在日常生活中共同关注压力释放,丈夫多关心妻子的心理情绪多多沟通,培养心灵上的放松平和心态,在成为父母的旅程中获得心灵滋养生,好“孕”自然来。 不孕不育的夫妇因已在治疗不孕不育的路上,可谓是经历众多坎坷曲折,一直求子无门,所以他们对通过试管婴儿技术怀孕寄予较高的期望值,致使较多患者在试管婴儿生殖辅助助孕技术治疗过程中精神高度紧张。神经紧张影响女性体内的内分泌水平,也会致使血管长期处在收缩的状态,影响卵巢子宫局部的血流,且神经紧张会使体内一些神经介质释放出现异常,造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱,胚胎不能正常着床导致胚胎种植失败的原因所在。而有的人在精神放松后就怀孕了。 此外,一般精神高度紧张的人情绪也很容易激动,脾气相结也比较暴躁,容易产生焦虑,个人睡眠质量也不好,不思饮食,有的严重情况更会使身体负担加重,这种过度的紧张对于治疗没有益处,很大程度上也会影响做试管婴儿成功率。 试管婴儿生殖辅助助孕治疗过程中,女性要保持良好的心理情绪和愉悦的心态,这样才有助于提高手术的成功率,个人更要学会调节心情。首先要对试管婴儿的成功率要有一个正确全面的认识,不可过多的患得患失;治疗的过程中要多注意与自己的诊治医生适当的多沟通,多方面全面的了解自身的情况,因每个人患者的情况和病因各有不同,切忌在多个不同患者之间相互在一知半解的情况下过度的交流,增加不必要的心理负担和忧虑。 夫妻之间更应该相互说些鼓励的话,增加对方的信心,当出现一些问题时不能相互埋怨,相互责备对方,造成心情负担。最后,夫妻也应适当的分散些注意力,多参加些轻松的娱乐活动,多方面增进夫妻情趣的同时保持乐观的精神状态。 提醒广大计划接受人类辅助生殖技术治疗的女性朋友,试管婴儿治疗过程中要了解情绪的重要性,不要过分紧张,要时刻的保持乐观愉悦的快乐心态,放松身心,积极的面对治疗,才能增加试管婴儿的成功率,好“孕”自然来,也更有可能拥有属于自己的健康可爱的孩子。 要如何来疏导这样的压力,减少来自心理上的影响呢? 1.正视自己现在做的事情 要明白,自己正在做的事情,只是通过高科技技术,帮助自己受孕,不要觉得有什么与众不同。只有放开心理负担,才能更好的与医生配合,才能正常的做一位普通妈妈。 2.相信医生 很多时候焦虑是因为不了解情况。自己的猜测,只会让自己更加焦虑。最好的方法就是有问题主动询问医生,与主治医生充分的沟通交流,向医生了解整个流程,积极配合医生的治疗,这样成功率才会更高。 3. 转移注意力 从进入治疗周期开始,很多患者就什么都不做了,不活动,不下床,放弃正常工作、学习、生活,一心一意要宝宝。这样做反倒是增加了自己的压力,时时刻刻都在提醒自己,要个宝宝多不容易,不能失败!而事实上,做一些力所能及的事情,反而更利于放松心情,比如做较为轻松的工作或家务,读书看报,听听音乐,与亲友交流心情,都是不错的选择。 4.家人共同努力 整个人工助孕周期,几乎大部分时候都是妻子的事情,但这个孩子绝不是妻子一个人的,所以,丈夫要给妻子贴心的关怀和鼓励,尽可能的陪同妻子一起检查,体会妻子的艰辛,在她沮丧难过的时候给她安慰和支持,让妻子可以轻松愉悅的度过整个过程。
受精卵滋养层形成(受精后第6日)时,开始分泌微量HCG,受精后10日能在母血中检出。 受精卵植入1周内,血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L。 植入后14日约100IU/L。 正常妊娠前6周,HCG水平约36~48小时增长一倍。 妊娠6周后,当HCG水平达到6000~10000IU/L时,HCG上升速度开始减慢。 HCG于妊娠8~10周达到高峰,约为100000~200000IU/L,持续10日后(约1~2周)迅速下降,约在妊娠20周下降到最低值,持续至分娩;产后明显降低,分娩后若无胎盘残留,约在产后2周内降至正常水平。 中、晚妊娠时,血HCG浓度约为高峰时的10%。 自然流产、异位妊娠时,hCG水平通常低下。 多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌,母体血清HCG水平异常增高。 妊娠中期,唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高,因此,HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 妊娠早期,HCG增加迅速,倍增时间约为1.4~2.2日。一般认为,正常宫内妊娠,血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%,2天至少增长53%,故妊娠早期可动态测定β-hCG水平,利用倍增特点判断预后。 当初始HCG水平低于2000IU/L时,若为正常宫内妊娠,48小时的HCG水平多数倍增;若48小时HCG水平增幅低于50%,HCG水平仍未达到2000IU/L,提示胚胎死亡。 通常,完全流产时,HCG水平明显下降(48小时HCG水平下降超过50%)。葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值;而且在停经12周以后,随着子宫增大继续持续上升,HCG在10000IU/L以上,常超过100000IU/L,且持续不降,利用这种差别可辅助诊断。 在正常情况下,葡萄胎排空后,HCG稳定下降,首次降至正常的平均时间约为9周,最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上,或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平,或曾一度下降后又上升,排除妊娠物残留或再次妊娠,结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 若HCG水平正常翻倍上升,当HCG水平达到1000~1800IU/L时,阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠,宫腔内可见2~4mm液性暗区(孕囊)。 β-hCG1800~2300IU/L时,经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比(β-hCG48h:0h)<0.87(或β-hCG下降>13%),预测妊娠失败的敏感性92.7%,特异性96.7%。β-hCG比>2,预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。 在人工受精后第16~18天,若HCG水平可达到300IU/mL,获得活胎机会有88%;若HCG水平<300IU/mL,获得活胎机会降低为22%。 异位妊娠时,HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG,若无阴道流血,48小时HCG上升少于50%,或血HCG下降缓慢,半衰期大于1.4天,异位妊娠风险增大;如β-HCG>2000IU/L,阴道B超未在宫腔内探到孕囊,多可诊断为异位妊娠。 非妊娠期出现HCG,提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤,如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。